Introducción: La Historia Clínica es el documento principal en el sistema de información hospitalaria, imprescindible en sus vertientes asistencial y administrativa. Las nuevas tecnologías de la Informática y las comunicaciones han permitido informatizar todos los procesos del sistema de salud. Desde el punto de vista técnico, la informatización de los registros médicos, debe tener en cuenta la correcta descripción de las indicaciones médicas, más aún en los pacientes hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos, por su estado de gravedad.

Objetivo: desarrollar el prototipo de la aplicación informática que permitirá la gestión de la información del registro de las indicaciones médicas de signos vitales y ventilación de las historias clínicas en el Hospital Clínico-Quirúrgico Docente León Cuervo Rubio de la provincia de Pinar del Río.

Métodos: la investigación que se describe obedeció a un estudio de desarrollo tecnológico, para su desarrollo se emplearon métodos teóricos y empíricos.

Resultados: la investigación permite a los programadores desarrollar la aplicación informática para el registro de las indicaciones médicas de signos vitales y ventilación en la historia clínica tradicional, por una solución informatizada, a partir de la descripción del negocio, sus requisitos e interacciones.  

Conclusiones: se alcanzó un gran impacto social en nuestro sistema de salud tanto a nivel provincial como nacional, ya que no existe este sitema y beneficiaria tanto al paciente, como a los profesionales y a la misma institución al abaratar los costos.

Palabras clave: información Clínico- Hospitalario; prototipo; indicaciones médicas; signos vitales; ventilación.

Abstract

Introduction: The Clinical History is the main document in the hospital information system, essential in its care and administrative aspects. The new information technology and communications have made it possible to computerize all the processes of the health system. From a technical point of view, the computerization of medical records must take into account the correct description of medical indications, especially in patients hospitalized in intensive care units, due to their state of seriousness.

Objective: to develop the prototype of the computer application that will allow the management of the information of the registry of the medical indications of vital signs and ventilation of the medical records at the León Cuervo Rubio Teaching Clinical-Surgical Hospital in the province of Pinar del Río.

Methods: the research that is described obeyed a study of technological development, for its development theoretical and empirical methods were used.

Results: the research allows the programmers to develop the computer application for the registration of the medical indications of vital signs and ventilation in the traditional clinical history, by a computerized solution, based on the description of the business, its requirements and interactions.

Conclusions: a great social impact was achieved in our health system both at the provincial and national level, since this system does not exist and it would benefit patient, professional and the institution itself by reducing costs.

Keywords: Clinical-Hospital information; prototype; medical indications; vital signs; ventilation.